近日，德陽市人民醫(yī)院泌尿外科聯(lián)合內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、麻醉手術(shù)中心、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家，成功完成了一例極為復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)極高的嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)。

嗜鉻細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)外胚層嗜鉻組織，它可能生長在腎上腺，也可能出現(xiàn)在其他部位。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺類激素，導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)、心律不齊等一系列問題。

71歲的張某某有多年的糖尿病、高血壓病史多年，頻繁發(fā)生頭暈、頭痛，還伴有胸悶、氣緊等情況，一直沒有規(guī)律用藥。這次入院前1天發(fā)生腹痛，送入醫(yī)院時(shí)呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，四肢冰冷，動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，胸悶伴劇烈頭痛，血壓高至216/141mmHg，隨時(shí)可能因血壓過高導(dǎo)致血管破裂，病情十分危急。

面對如此危險(xiǎn)的高血壓危象，泌尿外科專家團(tuán)隊(duì)一邊組織建立靜脈通道降壓擴(kuò)容，一邊積極尋找原發(fā)病灶。經(jīng)過詳細(xì)的臨床評估和影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腎上腺區(qū)存在一個(gè)巨大占位性病變，病灶推擠胰腺，且同脾動(dòng)脈相鄰密切，高度懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤。鑒于患者基礎(chǔ)條件差，專家團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，立即組織由內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、麻醉手術(shù)中心、重癥醫(yī)學(xué)科等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，制訂了周密的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。

由于嗜鉻細(xì)胞瘤血供豐富、易出血，術(shù)中血壓波動(dòng)劇烈的情況下會增加手術(shù)難度。加上患者既往未規(guī)律控制血壓血糖，貿(mào)然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要。根據(jù)國家指南，嗜鉻細(xì)胞瘤的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般為2周以上。然而當(dāng)前患者血壓波動(dòng)劇烈，生命危急，已經(jīng)不容許再準(zhǔn)備2周。重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)及時(shí)對患者展開全方位監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征及心肺等重要器官功能，及時(shí)調(diào)節(jié)血壓血糖，積極擴(kuò)容治療，最大限度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

重癥醫(yī)學(xué)科的努力為患者盡早手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。手術(shù)當(dāng)天，雖然患者術(shù)中血壓波動(dòng)劇烈，但在麻醉手術(shù)中心專家團(tuán)隊(duì)全程精心護(hù)航下，泌尿外科主任呂東憑借精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，短時(shí)間內(nèi)精準(zhǔn)定位腫瘤位置，精細(xì)分離腫瘤與周圍組織，在切斷腫瘤血供后，迅速將腫瘤完整切除。整個(gè)手術(shù)過程井然有序，出血極少。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，安全返回重癥醫(yī)學(xué)科病房進(jìn)一步觀察治療。